Лайм-артрит - симптоми і лікування

Артрит Лайма (суглобова хвороба Лайма) є однією з форм хвороби Лайма. Симптоми Лайма-артриту, такі як біль у суглобах або скутість, можуть з’явитися лише через кілька місяців або навіть кілька років після зараження, тому пацієнти часто не пов’язують їх з укусом кліща. І чим довше хвороба не діагностується, тим складніше її лікувати. 

Артрит Лайма (суглобова хвороба Лайма) є однією з форм хвороби Лайма. Хвороба Лайма – це хронічне багатосистемне запальне захворювання, спричинене спірохетами виду Borrelia.

Одним із поширених симптомів хвороби Лайма є ураження кісток і суглобів. Він також може приймати шкірну (так звана мігруюча еритема), неврологічну або кардіологічну форми. У Європі артрит у пацієнтів з хворобою Лайма зустрічається рідко (у 3–15% пацієнтів).

Лайма артрит - причини

Захворювання викликається бактерією Borrelia burgdorferi, переносником якої є кліщі роду Ixodes. У початковий період бактерії Borrelia burgdorferi проникають через кров у синовіальну рідину та в синовіальну оболонку суглобів.

Лайма артрит - симптоми гострої форми захворювання

При перебігу хвороби Лайма симптоми з боку кістково-м’язової системи можуть виникати на будь-якій стадії захворювання.

На самому початку захворювання може виникати тимчасовий біль у суглобах, зазвичай слабкої інтенсивності, як симптом, що супроводжує мігруючу еритему. Зазвичай вони зникають спонтанно і не пов’язані з пізнім початком артриту.

Суглобова хвороба Лайма виникає у вигляді повторюваних короткочасних епізодів набряку та болю в одному або, рідше, двох суглобах, зазвичай триваючи кілька тижнів. Зміни зазвичай асиметричні і не дуже болючі.

Суглобові симптоми найчастіше виникають у період дисемінованої інфекції, який триває від кількох днів до 10–12 місяців. У цей період пацієнти відзначають болі в кістках і суглобах, болі в області сухожиль і прикріплень сухожиль, які:

• блукаючий (важко визначити його місцезнаходження)
• вони зазвичай короткочасні (від кількох годин до кількох днів), але їх періодичний характер викликає відчуття нудоти та втоми
• він схильний до рецидивів і змінюється

Ураження суглобів з’являється в середньому через 6 місяців (від 2 тижнів до 2 років) після перших симптомів, згідно з у різних авторів вони зустрічаються приблизно в 20-60 відсотків. пацієнтів, які не отримували лікування, і має форму коротких, повторюваних епізодів болю та набряку, зазвичай в одному, рідше кількох суглобах.

Ці недуги часто асиметричні, не дуже важкі, найчастіше вражають суглоби кінцівок. Через кілька тижнів вони можуть зникнути спонтанно або перерости в повномасштабний гострий артрит.

Гострий артрит є одним із найпоширеніших симптомів хвороби Лайма – він вражає приблизно 50-60% пацієнтів. нелікованих пацієнтів і близько 30 відсотків. лікували. Виявлено:

• біль, припухлість, іноді багато випоту в суглобі
• зігрівання, але зазвичай без вираженого почервоніння ділянки суглоба
• іноді виникає відчуття втоми, рідше незначна ранкова скутість
• артрит може тривати від кількох днів до кількох тижнів, а іноді навіть місяців
• найчастіше в запальний процес втягується один суглоб, рідше 2-3 суглоба
• найчастіше скарги стосуються колінних суглобів (63%), рідше гомілковостопних, плечових і ліктьових суглобів, скронево-нижньощелепних суглобів і
• суглобів кистей. Бувають також випадки із залученням кульшового суглоба
• Якщо уражені колінні суглоби, можуть також розвинутися кісти Бейкера, які мають тенденцію до розриву
• у періоди між загостреннями пацієнти можуть не повідомляти про будь-які симптоми з боку кістково-м’язової системи

Подальші рецидиви зазвичай менш інтенсивні.

Лайма артрит - симптоми хронічної форми захворювання

Близько 10 відсотків. У пацієнтів, які раніше не лікувались антибіотиками, артрит переходить у хронічну форму, яка може мати характер поліартриту. Хронічний артрит можна діагностувати, якщо симптоми артриту в одній локалізації зберігаються щонайменше протягом року. Найчастіше вражає колінні суглоби.

Це може призвести до розвитку деструктивних змін у суглобі, але лише зрідка зміни призводять до стійкого пошкодження та іммобілізації суглоба. Хронічний артрит дуже рідко протікає у формі поліартриту зі звуженням суглобових щілин і наявністю ерозій, що імітують ревматоїдний артрит.

Симптоми опорно-рухового апарату можуть з’являтися в різний час від початку інфекції, а також через кілька днів або навіть років.

Симптоми можуть мати різні форми – від короткочасних, минущих, незначних болів у кістково-м’язовій системі, через симптоми гострого ексудативного артриту до рідкісних форм хронічного артриту з деструкцією кістково-суглобових суглобів (приблизно 10 відсотків випадків).

Рідше при перебігу хвороби Лайма спостерігаються тендиніти, дактиліти, міозити та підгострий остеомієліт.

Лайма артрит - діагностика

Діагноз суглобової форми хвороби Лайма ґрунтується на правильно зібраному анамнезі, фізикальному огляді та додаткових дослідженнях, що полягають у виявленні в сироватці крові пацієнта антитіл проти поверхневих білків спірохет B. burgdorferii.

Для цього використовується тест на абсорбцію ферментного іммобілайзера (ІФА), який через ризик хибнопозитивних результатів необхідно підтвердити за допомогою вестерн-блоттингу. Найточнішим методом є полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).

Хвороба Лайма – це поліорганне захворювання, симптоми суглобів – лише один із симптомів.

Лайма-артрит - лікування

Згідно з рекомендаціями IDSA (Infectious Diseases Society of America), суглобову форму захворювання можна успішно лікувати за допомогою пероральної антибіотикотерапії. У більшості пацієнтів під впливом антибіотиків, які застосовуються протягом 2–4 тижнів, артрит та інші ознаки опорно-рухового апарату повністю зникають. Згідно з діючими рекомендаціями, антибіотикотерапію при хворобі Лайма не слід повторювати частіше 2-3 разів.

Перше загострення артриту, згідно з діючими в Польщі рекомендаціями, необхідно лікувати пероральним антибіотиком протягом 14–28 днів, тоді як при рецидивах артриту рекомендується також внутрішньовенна антибіотикотерапія протягом 14–28 днів.

У разі стійкого до антибіотиків хронічного артриту Лайма застосовують симптоматичне лікування – нестероїдні протизапальні засоби, засоби, що модифікують захворювання (гідроксихлорохін) та внутрішньосуглобові ін’єкції глюкокортикоїдів.

Якщо хронічний артрит триває більше 12 місяців, рекомендується артроскопічна синовектомія (операція з видалення ураженої синовіальної оболонки в суглобі або сухожиллі).